申请人情况对方情况
姓名、性别
出生日期年月日年月日
身份证件号
国籍
补发证件类型 (结婚证/离婚证)
补发原因 (遗失/损毁)
登记日期年月日
登记机关
提供证件材料
审查意见
补发日期年月日
补发证件字号
证件印制号
承办机关名称
登记员签名年月日
当事人领证签名或按指纹男方:年月日女方:年月日
备注
当事人照片: